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以案说法,剖析保险理赔端口诉讼风险
浏览:2066 发布日期:2018-08-07

      改革开放以来,依托国家经济高速增长,我国保险业实现了跨越式发展,但在中国保险市场逐步成熟的同时,也日积月累了诸多深层次矛盾与问题。强监管、补短板、治乱象、防风险成为当前保险监管的关键词。在保险理赔阶段,保险企业会面临什么样的风险,我们又该如何直面这些可能存在的风险呢?

      2018 年8月3日我所主任律师张润鹏,受中国大地财产保险湖南分公司(以下简称“大地保险公司”)的邀请前往该公司,为分公司车意险理赔储备人才做了《保险公司理赔阶段常见风险及应对》的专题分享交流会。会上,张律师选取了四个经典案例,并以这四个经典案例为切入口,反向追溯整个理赔过程存在的风险,并针对性地指出了保险理赔过程中的一些常见问题,如“投保单签字不规范”、“免责条款的解释说明义务未全面履行”、“证据固定不及时”、“网上投保业务的解释说明义务举证难”等,张律师还对其中遇到的理赔风险深入地展开了分析,并展开现场互动。张律师的分享引起了全体理赔工作人员的热论和深思。

      保险产业既是现代金融的三大支柱之一,又是国民经济的“减震器”与“助推器”,近年来,国内不少保险公司为谋求生存和发展空间,普遍存在重业务、轻管理的倾向。导致理赔风险逐年增大,保险资金大量流失,严重影响了保险业的健康发展。张律师指出:“保险公司必须加强对理赔风险管理紧迫性和必要性的认识,找准当前公司保险理赔风险点,提高承保的质量,实现品质至上、精耕细作、稳产增收的历史性转变,从保险理赔入口端着手,降低拒赔案件风险,全面提高保险理赔风险管理水平。”张律师还总结了不少保险理赔中的注意事项,并结合自己多年的诉讼经验,提出:“在很多保险理赔案件中,有不少案件明明是可以拒赔的,比如醉酒驾车、无证驾驶的情形,但是由于部分业务员没有把前期该做的准备做到位,该固定的证据没有及时固定,该调查的事项没有及时调查,最后不仅导致代理律师在后期诉讼中处在了一个不利的地位,再加上法官往往更倾向于同情被保险人,从而导致调解赔钱或者直接败诉,这对保险公司来说,绝对是重大损失。老话说得好,打铁还需自身硬,试想如果将保险公司的诉讼调查工作提前,且以合法合规的形式固定证据,在诉讼前期就把工作做足,一些不必要的纠纷便可避免。”

      “百尺竿头更进一步,中流击水正当其时”。在新时代,保险行业必将迎来新一轮的转型升级,在这过程中,会出现无数矛盾、问题与痛点需要解决,“ 传统保险业”也将重新洗牌。见田律师事务所将结合顺应保险业发展需求,帮助保险公司做好理赔风险管控,合理合法赔付,逐步净化保险市场环境。